Salons FDB

Inschrijvingsformulier Sylvester 2011-2012

Via deze manier kan je elektronisch inschrijven voor de 17de Sylvester op 31 december 2011 in Salons De Boeck of Captain's Lounge.
Na uw betaling ontvangt u van ons een officiële bevestiging per mail.

Gelieve de gegevens van de contactpersoon volledig in te vullen (verplicht!)

Naam groep:

Naam:

Voornaam:

Adres:

Nummer:

Plaats:

Postcode:

Telefoon:

GSM:

Fax:

Email:

Gelieve de namen en voornamen van de personen in te vullen voor wie u wenst in te schrijven.

1) Naam + voornaam:

2) Naam + voornaam:

3) Naam + voornaam:

4) Naam + voornaam:

5) Naam + voornaam:

6) Naam + voornaam:

7) Naam + voornaam:

8) Naam + voornaam:

9) Naam + voornaam:

10) Naam + voornaam:

11) Naam + voornaam:

12) Naam + voornaam:

Volgende aantal van bovengenoemde personen nemen deel aan de Walking Dinner in Salons De Boeck:

Volgende aantal van bovengenoemde kinderen (onder 12jaar) nemen deel aan de Walking Dinner in Salons De Boeck:

Volgende aantal van bovengenoemde personen nemen deel aan het vip menu in Captain's Lounge:

Volgende aantal van bovengenoemde kinderen (onder 12jaar) nemen deel aan het vip menu in Captain's Lounge:

Totaal bedrag te betalen voor 25 december 2011 op rekeningnummer IBAN BE38 7370 1329 1972 - BIC KREDBEBB

Hoe kwam u bij ons terecht? (kenissen, reclame, andere, ...)

Naam groep:
Naam:
Voornaam:
Adres:
Nummer:
Plaats:
Postcode:
Telefoon:
GSM:
Fax:
Email:

1) Naam + voornaam:
2) Naam + voornaam:
3) Naam + voornaam:
4) Naam + voornaam:
5) Naam + voornaam:
6) Naam + voornaam:
7) Naam + voornaam:
8) Naam + voornaam:
9) Naam + voornaam:
10) Naam + voornaam:
11) Naam + voornaam:
12) Naam + voornaam:

Volgende aantal van bovengenoemde personen nemen deel aan de Walking Dinner in Salons De Boeck:
Volgende aantal van bovengenoemde kinderen (onder 12jaar) nemen deel aan de Walking Dinner in Salons De Boeck:
Volgende aantal van bovengenoemde personen nemen deel aan het vip menu in Captain's Lounge:
Volgende aantal van bovengenoemde kinderen (onder 12jaar) nemen deel aan het vip menu in Captain's Lounge:
Totaal bedrag te betalen voor 25 december 2011 op rekeningnummer IBAN BE38 7370 1329 1972 - BIC KREDBEBB
Hoe kwam u bij ons terecht? (kenissen, reclame, andere, ...)